ORIGINES DE L’URTICAIRE /

Les causes d’urticaire sont nombreuses. Parmi les plus importantes, on peut citer :

Les urticaires médicamenteuses

On distingue :

- Les urticaires médicamenteuses d’origine allergique. Ces urticaires se développent dans les minutes qui suivent la prise du médicament et sont très souvent accompagnées de signes d’anaphylaxie.

- Les urticaires médicamenteuses non allergiques. On parle alors de pseudo-allergies. Ces urticaires sont dues à une action toxique ou irritante du médicament sur les mastocytes cutanés.

Tous les médicaments peuvent potentiellement provoquer une urticaire (quel que soit le mode d’administration). En cas de doute, consultez votre médecin ou demandez conseil à votre pharmacien.

Les urticaires alimentaires

On distingue :

- Les urticaires alimentaires d’origine allergique survenant rapidement après l’ingestion de l’aliment (dans les minutes à 2 heures). Les substances les plus souvent impliquées dans les formes allergiques sont le lait de vache, les crustacés, les poissons, les œufs, les fruits et les arachides.

- Les urticaires alimentaires non allergiques survenant par absorption en grande quantité d’aliments riche en histamine ou d’aliments histamino-libérateurs.

Aliments riches en histamine	Aliments histamino-libérateurs
Chocolat	Fraise, ananas, banane et fruits exotiques
Poissons marinés (hareng, sardines)	Pois, soja, lentilles, fèves, arachides
Poissons de la famille des scombridés (thon, bonite, maquereau)	Tomate
Gibiers faisandés	Poissons et crustacés
Levure de bière et aliments ou boissons fermentés	Jaune d'oeuf
Certains fromages (roquefort, gruyère, parmesan)	Alcools
Tableau 1 : Aliments riches en histamine et histamino-libérateurs

Les urticaires physiques

Les lésions surviennent au niveau du site d’application d’un stimulus physique (pression, vibration, chaleur, froid…), le plus souvent quelques minutes après l’exposition au facteur déclenchant. Ces urticaires ne sont pas allergiques et comprennent entre autres :

• Le dermographisme (ou urticaire factice) déclenché par les frottements ou les frictions vestimentaires (bretelles de soutien-gorge, montre…),
• L'urticaire retardée à la pression déclenchée, comme son nom l’indique, par des pressions (ceinture, anse de sac…),
• L'urticaire cholinergique déclenchée par une élévation de la température corporelle (chaleur, sueur, effort, émotions),
• L'urticaire au froid déclenchée par le contact ou l’ingestion d’un élément froid (air, aliments…),
• L'urticaire aquagénique déclenchée par le contact avec l’eau,
• L'urticaire solaire déclenchée par le soleil ou la lumière UV,
• L'urticaire vibratoire déclenchée par des vibrations (rasoir électrique, marteau piqueur…).

L’identification de tous ces urticaires physiques nécessite la réalisation de tests de provocation ou de tests de stimulation.

Urticaire factice

Les urticaires de contact

Ce sont des urticaires qui apparaissent immédiatement (15 à 30 minutes) après le contact de certaines substances sur la peau saine. Elles siègent au début au site d'application de la substance responsable et peuvent ensuite s'étendre et se généraliser (avec risque de choc anaphylactique).

Ces urticaires sont fréquentes et peuvent être de mécanisme immunologique (latex, aliments, médicaments) ou non immunologique (orties, méduses).

Les urticaires d’environnement

Elles correspondent à une réaction au venin d’hyménoptères (abeilles).

Les urticaires de cause infectieuse

Les viroses constituent une cause très fréquente d’urticaire aiguë chez l’enfant (rare chez l’adulte). La plupart des parasitoses peuvent également s'accompagner d'urticaire ou d'angio-œdème. Au cours de l'urticaire chronique, il n'est pas rare de mettre en évidence un foyer bactérien dentaire, ORL, pulmonaire, hépato-biliaire ou génital sans que leur responsabilité soit prouvée. Il en est de même pour les infections candidosiques (champignons).

Les urticaires idiopathiques

À l’exception de l’angio-œdème héréditaire ou acquis et des urticaires physiques, l’identification d’une cause spécifique dans le cadre d’une urticaire chronique est compliquée face à la multiplicité des causes potentielles. L’étiologie de l’urticaire reste donc le plus souvent inconnue. On parle alors d’urticaire idiopathique.

Contrairement aux idées reçues, le stress ne constitue pas à lui seul une cause d’urticaire mais représente un facteur aggravant classique.